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工伤恢复服务标准(试行)(2013年修订)

  人力资源社会保证部

  二○一三年四月

  说 明

  工伤恢复是在工伤保险准则框架下,运用现代恢复的理论和技能,为工伤人员供给恢复服务,最大极限地改进和进步其生理功用和作业劳动才能,促进其回归社会和重返作业岗位。

  本标准针对颅脑危害、持续性植物状况、脊柱脊髓危害、周围神经危害、骨折、截肢、手外伤、关节及软组织危害和烧伤等九个常见工伤病种的住院恢复服务内容,从恢复住院标准、恢复住院时限、医疗恢复、作业社会恢复和出院标准等五个方面进行了标准。上述各工伤病种的临床查看、医治、根底护理以及各种并发症的诊治依照卫生行政部门拟定的相关医治惯例或临床途径履行。

  一、恢复住院标准

  恢复住院标准对工伤员工由临床医治转入恢复医治的指征进行了标准。工伤员工住院恢复的一般标准是:经临床急性期医治后,生命体征根本平稳,病况相对安稳,但仍有持续性功用妨碍(如运动、感觉、言语、认知、精力、吞咽、排尿排便和性功用等妨碍)而影响日子自理、劳动才能下降,仍不能回归家庭和社会,且具有恢复潜力和恢复价值者,均应及早转入恢复协议组织住院恢复医治。关于后遗症期病况改动呈现新的功用妨碍等问题并且有恢复价值的,参照上述标准入院恢复医治。

  二、恢复住院时限

  依据受伤部位与危害类型、功用妨碍程度和恢复潜力巨细,对恢复住院时刻予以合理约束,住院恢复时刻不超越12个月。作业恢复住院时限一般为60天,最长不超越180天,作业恢复住院时限可分段累计核算。

  如住院期间病况发作改动影响恢复进程,或已到出院时限,但仍有较大恢复医治价值,需持续恢复医治或装置辅佐用具者,有必要由恢复协议组织出具确诊定见和延期恢复建议书、经社会保险经办组织核准后方可恰当延伸住院时刻。

  三、医疗恢复标准

  医疗恢复标准包含功用鉴定、恢复医治和恢复护理等3部分。

  功用鉴定部分依据不同工伤病种功用妨碍特色,结合世界功用、残疾和健康分类办法和恢复医治专业分工,对运动、感觉、吞咽、排尿排便和性功用等躯体功用妨碍的鉴定以及心思、认知和言语等功用的点评进行了标准。

  恢复医治部分包含物理医治(含运动疗法、理疗和水疗等)、作业医治(含日常日子活动操练和认知操练等)、言语医治、行为心思医治、中医恢复医治以及恢复辅佐用具运用等恢复医治和恢复辅佐技能的运用惯例。

  恢复护理部分包含恢复护理点评、恢复护理技能惯例及心思护理、家庭护理及社区恢复护理教导。

  四、作业社会恢复标准

  作业社会恢复标准是依据近几年我国部分地区作业社会恢复的探究经历,并学习我国香港和台湾地区以及美国、德国、澳大利亚等作业恢复相关的技能、办理标准拟定。

  工伤员工进行作业恢复的一般标准是:工伤员工有作业志愿,没有严峻认知功用妨碍和相关禁忌症,身体功用大部分恢复,可是依然受限影响重返作业岗位的;或许因为工伤后各种要素构成身体功用、作业行为、作业技能或作业决心等方面的改动影响重返作业岗位的;或许工伤后不能回来原单位、原岗位需作业才能重建或作业职务再规划的,均应及早组织作业恢复医治。到达退休年龄的工伤员工不进行作业恢复介入。

  五、出院标准

  工伤员工经恢复医治后已到达预期恢复方针,各项功用已恢复到必定水平并根本安稳,日子自理才能进步,无显着的并发症或并发症已操控,装置假肢、矫形器者已能够独立完结穿戴和运用。严峻功用妨碍的工伤员工,须病况安稳,根本到达预期恢复方针或已无进一步恢复医治价值。

  工伤恢复服务标准

  目 录

  工伤恢复业务流程 1

  一、颅脑危害 2

  二、持续性植物状况 8

  三、脊柱脊髓危害 12

  四、周围神经危害 19

  五、骨 折 23

  六、截 肢 27

  七、手 外 伤 31

  八、关节、软组织危害 35

  九、烧 伤 39

  工伤恢复业务流程

  一、颅脑危害

  一、恢复住院标准

  经急性期临床专科药物和(或)手术医治一段时刻(轻型颅脑危害2-3周或更早,中型4-6周或更早,重型或特重型6-8周或更早)后,生命体征相对安稳,仍有持续性神经功用妨碍或并发症,影响日子自理及回归家庭和社会,并契合下列条件:

  1. 神经系统症状不持续加剧,CT等印象学查看未见病变进行性展开;

  2. 近期未呈现新的需手术处理的病况改动;

  3. 脑脊液外引流管已拔除或脑室-腹腔引流管晓畅,无脑脊液漏;

  4. 无其他重要脏器严峻功用妨碍。

  二、恢复住院时限

  轻型颅脑危害(单纯性脑震荡伴或不伴颅骨骨折,昏倒30分钟以内)住院时刻不超越3个月;

  中型颅脑危害(轻度脑挫裂伤伴或不伴颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,昏倒在12小时以内)住院时刻不超越6个月;

  重型颅脑危害(广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干危害或血肿等,昏倒在12小时以上)和特重型颅脑危害(脑原发危害重,伤后昏倒深,有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等,已有晚期脑疝,包含双侧瞳孔散大,生命体征严峻紊乱或呼吸已近中止)住院时刻不超越12个月;

  如工伤员工已到出院时限,仍有较大恢复价值,或仍有需住院医治的并发症,经请求同意后能够恰当延伸住院时刻。

  三、医疗恢复标准

  (一)功用鉴定

  入院后5个作业日内进行初期鉴定,住院期间依据功用改动状况可进行一次或屡次中期鉴定,出院前进行晚期鉴定。鉴定内容如下:

  1. 躯体功用鉴定

  感觉鉴定、痛苦鉴定、心肺运动试验、神经电生理查看、肢体形状鉴定、平衡功用鉴定、和谐鉴定、关节活动度鉴定、肌张力鉴定、肌力鉴定、上肢及手功用鉴定、作业需求鉴定、日常日子活动鉴定及辅佐用具运用点评,可步行者须进行步态剖析和跌倒风险点评;需长时刻运用轮椅者应进行座位压力查看。

  2. 精力心思点评

  存在精力心思问题者进行认知功用点评(可先用认知筛查、成套认知检验、感觉妨碍筛查表进行点评,然后针对详细状况进行定向、留意、回忆、思想、核算、失认症、失用症及其他感觉功用专项点评)、品格点评、睡觉质量状况点评和(或)心情点评,存在行为妨碍者进行专门行为妨碍点评。能完结问卷填写者进行日子质量鉴定。

  3. 言语-言语、摄食-吞咽鉴定

  先进行失语症和构音妨碍筛查,依据失语症状况挑选进行100单词听了解及命名、言语失用查看和(或)实用性言语沟通才能查看等,依据构音妨碍状况挑选进行鼻流量查看、语音频谱剖析查看以及喉发声查看等。存在摄食吞咽妨碍的工伤员工需进行吞咽功用妨碍鉴定,并依据状况进行纤维喉镜查看及上消化道X线造影查看。

  (二)恢复医治

  1. 物理医治

  (1)运动医治:前期首要进行床上体位摆放、神经肌肉促进技能、翻身操练、呼吸操练、机械辅佐排痰医治、关节活动度操练(被迫活动、牵伸等)、座位平衡操练、搬运操练、直立床操练及床旁自动/被迫活动操练等。

  恢复期持续进行关节自动和被迫运动、神经肌肉促进技能、牵伸操练、呼吸操练和体位改换操练等,并进行患侧肢体的运动操控操练、关节运动操练以及各种体位间的改换和搬运操练,一起进行站立床操练及坐、跪、站立位的平衡操练、按部就班地进行减重步行、辅佐步行独立步行、步态操练和等速操练等。

  后期在持续加强前期医治根底上,依据工伤员工运动操控才能、肌力、平衡功用等状况,进一步强化进行减重步行、辅佐步行、独立步行及步态操练、等速操练等。

  (2)物理因子医治:依据功用状况选用高压氧、直流电疗法、短波疗法、超短波疗法、微波疗法、红外线疗法、蜡疗、超声波疗法、低中频电疗法、神经肌肉电影响、痉挛肌电影响、经皮神经电影响)、功用性电影响、肌电生物反应疗法、磁疗、紫外线疗法及气压疗法等。

  (3)水疗:依据工伤员工详细功用状况可进行气泡浴+涡流医治、水中肢体功用操练和水中步行运动操练等水疗项目。

  2. 作业医治

  (1)认知操练:对存在认知妨碍者依据认知鉴定成果进行定向、回忆、留意、思想和核算等操练。严峻病例前期可进行多种感觉影响和供给丰厚的环境,有条件的单位可运用专业设备进行认知操练。

  (2)感觉操练:对存在感觉妨碍者依据感觉鉴定成果对单侧疏忽、体像妨碍、空间联络妨碍、失认症和失用症等进行恢复操练。能够选用卡片或什物操练与实践日子和作业场景操练相结合的办法,有条件的单位应运用专业设备进行感觉妨碍的恢复操练。对有感觉统合失调、反常心情和行为者可进行感觉统合医治。

  (3)日常日子活动操练:前期可在床边进行平衡、进食、穿衣、搬运等操练,状况答应可到日常日子活动操练室进行操练,内容包含平衡、进食、穿衣、搬运、步行、入厕、洗澡和个人卫生等方面,并在工伤员工实践日子环境或挨近实在日子的环境中进行操练,出院前进行东西性日常日子活动操练。

  (4)上肢功用操练:经过有挑选的作业活动来进步运动操控才能、坚持和改进上肢关节活动度、下降肌张力、减轻痛苦、进步手灵活性和实用功用。针对上肢功用恢复可挑选意象运动医治、镜像医治、机器人辅佐上肢功用操练和虚拟实际医治等医治。

  (5)文体操练及虚拟实际操练:文体操练可包含手工艺操练、艺术医治、园艺医治、小组医治(室内小组、野外小组)和医治性游戏操练等。

  (6)功用操练教导:包含日常日子活动教导,辅佐用具运用操练和教导,并为有需求的工伤员工供给环境改造教导和环境习气操练。

  3. 言语-言语、摄食-吞咽医治

  对有构音妨碍者进行构音妨碍操练、发声妨碍操练、电脑辅佐言语操练和沟通才能操练等;对存在失语症的工伤员工需进行听、说、读、写和沟通才能等内容的言语操练、听觉反应操练等;对摄食吞咽妨碍的工伤员工需进行吞咽功用妨碍操练和电影响操练,存在言语失用者进行针对性操练。

  4. 行为心思医治

  对有认知、智力、心情和品格等心思/行为妨碍者可进行心思引导、心思支撑、认知恢复、行为矫正和心思减压医治等。

  5. 中医恢复医治

  运用针刺医治,可依据状况挑选电针、头皮针等;按摩医治办法施以滚法、按法、揉法、一指禅推法等。依据状况可挑选艾灸、穴道打针、中药内服、外敷医治、浸浴疗法和薰蒸疗法等。依据工伤员工详细状况可进行中医传统运动医治(内养功医治)。

  6. 辅佐技能

  前期或严峻病例需装备高靠背轮椅,病况安稳、座位平衡进步后可运用一般轮椅。依据需求装备防静脉血栓袜防备深静脉血栓构成,装备踝足矫形器以防备足下垂内翻。部分工伤员工需运用手功用位矫形器或抗痉挛矫形器、肩托,步行时需运用四脚杖或手杖,以及日子必要的自助具(如润饰自助具、进食自助具等)。颅骨去除术后的患者需装备头部矫形器。

  (三)恢复护理

  1. 恢复护理鉴定

  包含知道状况、呼吸道功用、进食办法、养分状况、皮肤状况、压疮发作风险要素、意外危害风险要素、二便功用及对伤病常识把握程度的鉴定。

  2. 恢复护理

  (1)体位护理:包含体位摆放、体位改换、体位搬运等。

  (2)呼吸道办理:对给氧、气管切开等患者,进行相应的护理。

  (3)饮食办理:对有吞咽妨碍患者,依据医嘱拟定合理的进食办法、食物品种及数量,做好饮食办理,确保养分需求及进食安全。

  (4)膀胱与肠道功用操练,二便办理。

  (5)恢复延伸医治:依据恢复医治师的定见,监督和教导工伤员工在病房进行关节活动度、日常日子活动、吞咽、言语沟通等延续性操练。

  (6)并发症的防备及护理:防备继发性危害的护理(如跌伤、烫坏等),各类感染的防备护理,防压疮护理,防备深静脉血栓、关节挛缩及废用归纳征的护理,脑室腹腔引流管堵塞的防治护理及癫痫发作的救治与护理。

  四、作业社会恢复标准

  (一)作业恢复

  1. 作业恢复点评

  惯例进行作业剖析、功用性才能点评(包含认知功用点评)、作业查询、作业志愿点评、作业模仿点评和技能操作点评等。假如单位有意向为工伤员工组织某一特定作业,需进行作业岗位的人体工效学点评与改进。

  2. 作业恢复操练

  依据作业才能点评成果得出工伤员工重返作业岗位的潜能。依据患者重返作业岗位的才能,能够进行作业强化操练、作业职务调整与再规划、作业咨询与教导及作业技能再操练等操练,作业强化操练包含作业模仿操练、作业重整和作业行为操练。工伤员工行将重返作业岗位时,可展开职前操练。

  (二)社会恢复

  1. 社会恢复点评

  一般包含伤口后应激妨碍点评、家居环境点评、自我效能点评、社会与家庭支撑点评和社会习气才能点评等。

  2. 社会恢复操练

  首要选用恢复教导、社会行为活动操练等办法,帮忙工伤员工树立合理的恢复希望和方针,知道痛苦及痛苦处理办法;出院前给与出院预备教导、供给家庭恢复技巧教导、作业安顿和谐及雇主归纳咨询等服务,出院后经过个案办理服务,选用工场看望、电话跟进等办法,对工伤员作业业习气相关的领域进行干涉或和谐,促进工伤员工更好的习气作业。

  五、恢复出院标准

  生命体征平稳,病况安稳,并契合下列条件之一即可考虑出院,可持续社区或家庭恢复,或回归和调整作业岗位:

  1. 各项功用妨碍经恢复医治后已改进或恢复。

  2. 已到达恢复住院时限,且首要的功用鉴定方针(如日常日子活动等)在1.5个月内无进一步改进。

  3. 无严峻并发症或并发症已操控。

  4. 已完结出院预备,做好回归家庭、社区或作业岗位方案。有医疗或恢复依靠者组织家庭病床或社区恢复服务。

  二、持续性植物状况

  一、恢复住院标准

  经临床医治后,生命体征相对安稳,并契合下列条件:

  1.已脱离呼吸机等重症监护技能;

  2.无中枢或其他脏器严峻感染;

  3.无癫痫持续状况重复发作;

  4.近期未呈现需手术处理的病况改动;

  5.无其他重要脏器严峻功用妨碍。

  二、恢复住院时限

  住院恢复一般不超越12个月。如已到出院时刻,但仍有较大恢复医治价值,或呈现需持续处理的并发症、仍需住院医治者,经请求同意后可恰当延伸住院时刻。

  三、医疗恢复标准

  (一)功用鉴定

  入院后5个作业日内进行初期鉴定,住院期间依据功用改动状况可进行一次或屡次中期鉴定,出院前进行晚期鉴定。鉴定内容如下:

  1. 躯体功用鉴定

  进行吞咽功用鉴定、肢体形状鉴定、关节活动度鉴定、肌痉挛鉴定和辅佐用具运用点评。

  2. 知道状况点评

  经过持续植物状况评分确认植物状况的程度。

  3.摄食-吞咽鉴定

  进行吞咽功用鉴定。

  (二)恢复医治

  1. 物理医治

  (1)运动医治:首要以体位摆放、关节被迫运动和肌肉牵伸为主,辅以必要的皮肤或本体感觉影响、神经肌肉促进技能、辅佐呼吸操练、体位引流技能和机械辅佐排痰医治和直立床操练等。

  (2)物理因子医治:依据功用状况及并发症的发作状况酌情选用直流电疗法、短波疗法、超短波疗法、超声波疗法、磁疗、紫外线疗法、激光疗法,红外线疗法、气压疗法、低中频电疗法、神经肌肉电影响(NMES)等疗法。

  2. 作业医治

  首要以促醒操练为主,进行多种影响并丰厚环境影响以促进工伤员工清醒,可供给视(色彩艳丽物品、家人相片、电视节目、电脑游戏等)、听(言语、音乐、歌曲、家族录音、动物叫声等)、嗅(气味、食物)、味(食物、果汁等)、触(摸、拍、按摩等)等影响,并教会家族进行上述操练。

  教导家族把握操练办法及技巧,包含体位放置、喂养、引流排痰、搬运搬运和肢体功用坚持性操练等,并依据工伤员工及护理者状况供给必要的辅佐用具运用教导和环境改造教导。

  3. 摄食-吞咽医治

  在病况安稳,生命体征平稳的状况下,需尽早进行吞咽功用妨碍操练和电影响操练。

  4. 中医恢复医治

  进行针刺医治,依据状况挑选电针、头皮针;进行按摩医治,办法施以重影响点按法和揉法等办法为主;依据状况挑选艾灸、穴道打针和中药内服、外敷医治等。

  5. 辅佐技能

  外出或搬运时需运用高靠背轮椅,部分体形特别的工伤员工需进行轮椅的个性化改造。大部分工伤员工需装备矫形器以坚持正确体位,常用的有上肢功用位矫形器、抗痉挛矫形器和踝足矫形器等。装备防压疮床垫和(或)座垫以防备压疮。

  (三)恢复护理

  1. 恢复护理鉴定

  包含知道状况、持续植物状况评分、呼吸系统状况、进食办法、养分状况、泌尿系统状况、皮肤状况、压疮发作风险要素和意外危害风险要素等内容的鉴定。

  2. 恢复护理

  (1)体位护理:体位摆放和被迫体位改换等护理。

  (2)促醒护理:经过给予听觉、抚摸、冷热、痛苦和情感影响,促进工伤员工复苏。

  (3)呼吸道办理:对给氧、气管切开等患者,进行相应的护理。

  (4)饮食办理:依据医嘱拟定合理的进食办法、食物品种及数量,做好饮食办理,确保养分需求及进食安全。

  (5)二便办理:二便监测和护理,可运用排便辅佐用具。

  (6)体位排痰:翻身叩背、体位引流与辅佐排痰相结合。

  (7)教导陪护进行关节被迫运动等。

  (8)并发症的防备及护理:各类感染的防治护理(呼吸系统和泌尿系统等感染),防压疮护理,防备深静脉血栓、骨质疏松、关节挛缩及废用归纳征的护理。

  3. 家庭恢复护理教导。

  四、社会恢复标准

  (一)社会恢复点评

  一般包含家居环境点评、社会与家庭支撑点评和社区环境点评等。

  (二)社会恢复操练

  1.住院期:首要选用伤残习气小组教导、医疗依靠者家族教导及家庭咨询等,对工伤员工家族的伤后心情问题供给专业支撑,舒缓压力,帮忙他们树立合理的恢复希望和方针,习气及承受伤后的日子改动,了解并承受家庭人物的转化。

  2.出院预备期:对工伤员工家族进行出院预备教导、家居环境改造咨询、家庭恢复技巧教导及社会环境习气干涉等,促进工伤员工顺畅回归社区及家庭联络的坚持。

  3.出院后:出院后对工伤员工家族供给持续的个案办理服务。经过重返社区的跟进和谐服务,对工伤员工家庭社会习气相关的领域进行干涉或和谐,促进工伤员工家庭更好融入社会日子,削减照料者的压力。

  五、恢复出院标准

  生命体征平稳,病况安稳,并契合以下条件:

  1. 已到达预期恢复方针,或未到达恢复方针,但植物状况点评量表指数在恢复医治6个月无改动。

  2. 已到达恢复住院时限。

  3. 无严峻并发症或并发症已操控。

  4. 已完结出院预备,已对家族或陪护进行必要恢复护理操练,做好回归家庭或社区方案。有医疗、护理或恢复依靠者组织家庭病床或许社区恢复。

  三、脊柱脊髓危害

  一、恢复住院标准

  伤后根本完结临床专科处理,经保存或手术医治后2~3周或更早,生命体征相对安稳,仍有神经功用妨碍或并发症,影响日子自理及回归家庭和社会,并契合下列条件:

  1. 无新的危害或病况恶化;

  2. 近期未呈现需手术处理的病况改动;

  3. 无其他重要脏器严峻功用妨碍;

  4.已脱离呼吸机等重症监护设备;

  5.无危及生命的严峻感染。

  二、恢复住院时限

  颈髓危害恢复住院时刻不超越6个月。

  胸髓危害恢复住院时刻不超越4个月。

  腰髓危害、脊髓圆锥或马尾危害恢复住院时刻不超越3个月。

  工伤员工已到出院时刻,仍有恢复医治价值者,或仍有需住院医治的并发症,经请求同意后能够持续住院医治。

  三、医疗恢复标准

  (一)功用鉴定

  入院后5个作业日内进行初期鉴定,住院期间依据功用改动状况可进行一次或屡次中期鉴定,出院前进行晚期鉴定。鉴定内容如下:

  1. 躯体功用鉴定

  脊髓危害AIS点评、感觉鉴定、痛苦鉴定、运动心肺功用鉴定、神经电生理查看、尿动力学鉴定、排尿排便功用鉴定、性功用鉴定、肢体形状鉴定、平衡功用鉴定、上肢功用鉴定(四肢瘫工伤员工适用)、关节活动度鉴定、肌力鉴定、牵张反射鉴定、痉挛鉴定、作业需求鉴定、日常日子活动鉴定和辅佐用具适配性鉴定,可步行者需进行步态剖析和跌倒风险点评,需长时刻运用轮椅者应进行座位压力查看。

  2. 精力心思点评

  对事端和脊髓危害后或许引起伤口后应激妨碍、习气妨碍、品格妨碍、睡觉妨碍、心情问题、心思压力和脑心思活动状况进行点评。能完结问卷填写者进行日子质量鉴定。

  (二)恢复医治

  1. 物理医治

  (1)运动医治:

  A. 胸1以上平面脊髓危害(四肢瘫)

  急性期首要进行体位摆放、关节被迫运动、肌肉牵伸、上肢残存肌肉的肌力操练、机械辅佐排痰医治和呼吸操练等;

  前期恢复阶段首要进行血管舒缩操练(包含由仰卧至坐起,由床边坐至坐轮椅,向直立床过渡等操练)、平衡功用操练(包含座位平衡操练、垫上平衡操练、轮椅上的平衡操练)和搬运操练(包含床与轮椅间搬运操练),一起持续进行关节被迫运动、肌肉牵伸、上肢残存肌肉的肌力操练和呼吸操练;

  恢复后期持续进行肌力操练、平衡功用操练和搬运操练,依据状况进行等速操练、轮椅操作操练和站立操练(经过电动起立床、辅佐用具和医治师的帮忙)。条件答应者可配戴步行辅佐用具进行站立及步行操练。

  B. 胸1及胸1以下平面脊髓危害(截瘫)

  急性期首要进行体位摆放、关节被迫运动、肌肉牵伸、躯干残存肌肉和双上肢的肌力操练、呼吸操练等;

  前期恢复阶段首要进行血管舒缩操练(包含由仰卧至坐起,由床边坐至坐轮椅,向直立床过渡等操练)、平衡功用操练(包含座位平衡操练、垫上平衡操练、轮椅上的平衡操练)、搬运操练(包含床与轮椅、轮椅与凳、轮椅与地上间搬运)和轮椅操作操练,一起持续进行关节被迫运动、肌肉牵伸、躯干残存肌肉和双上肢的肌力操练以及呼吸操练;

  恢复后期持续进行肌力操练、平衡功用操练和搬运操练,依据状况进行站立操练、减重步行操练,以及凭借重心移动式步行矫形器、膝踝足矫形器或踝足矫形器等进行步行操练或辅佐步行操练,耐力增强后能够进行跨过妨碍、上下台阶、跌倒及跌倒后起立等操练。

  (2)物理因子医治:依据功用状况及并发症的发作状况酌情选用直流电疗法、短波疗法、超短波疗法、微波疗法、超声波疗法、低中频电疗法、神经肌肉电影响、痉挛肌电影响、经皮神经电影响、功用性电影响、肌电生物反应疗法、磁疗、气压疗法、紫外线疗法、激光疗法、红外线疗法及蜡疗等。

  (3)水疗:依据工伤员工脊柱安稳性和剩余肌力等状况可进行气泡浴+涡流医治、水中肢体功用操练和水中步行运动操练等水疗项目。

  2. 作业医治

  (1)床边操练:前期进行体位摆放,并行床边日常日子活动操练,内容包含床上翻身、座位平衡、进食和润饰等。

  (2)日常日子活动操练:首要进行床上翻身及座位平衡操练,当可独立坚持座位并独立翻身时进行卧位到座位搬运操练,一起加强座位平衡操练。座位平衡到达或挨近Ⅱ级后可进行轮椅与床、厕座、椅之间的搬运操练、穿衣操练、入厕操练和洗澡操练等。

  (3)轮椅操练:进行轮椅上减压、平地驱动和搬运操练(轮椅与床、椅、厕座、浴缸、交通东西等的搬运),上肢功用比较好的工伤员工进行上下斜坡操练,截瘫工伤员工需进行大轮平衡技能操练。

  (4)上肢功用操练:强化截瘫工伤员工上肢肌力和增强四肢瘫工伤员工上肢的残存肌力,坚持和改进关节活动度,四肢瘫工伤员工进行手灵活性操练,可运用辅佐上肢功用操练等。

  (5)耐力操练:进行必要的耐力操练,四肢瘫工伤员工还需进行呼吸操练。

  (6)辅佐用具装备及运用操练:装备辅佐用具并对工伤员工进行辅佐用具运用操练。

  (7)文体操练和虚拟实际操练:文体操练可包含手工艺操练、艺术医治、园艺医治、小组医治(室内小组、野外小组)和医治性游戏操练等。

  (8)功用操练教导:进行家庭恢复教导、家居环境改造教导和环境习气操练。

  3. 行为心思医治

  对有心情和品格等心思/行为妨碍者可进行心思引导、心思支撑、认知调整、行为矫正和心思减压医治等。

  4. 中医恢复医治

  进行针刺医治,依据状况挑选电针、头皮针、水针等;进行按摩医治,选穴参照针刺穴道,办法施以滚法、按法、揉法、搓法和擦法等。依据状况挑选艾灸、火罐、中药药膳、内服、外敷和熏洗医治等。依据工伤员工状况,可运用中医传统运动医治(内养功医治)。

  5. 辅佐技能

  颈椎危害工伤员工前期装备头颈胸矫形器,胸腰椎危害装备胸腰骶椎矫形器以加强脊柱的安稳性。大部分脊髓危害的工伤员工装备防静脉血栓袜防备深静脉血栓构成。装备防压疮床垫和(或)防褥疮座垫防备压疮。

  (1)颈髓危害:

  依据患者功用状况选配高靠背轮椅、一般轮椅或电动轮椅。部分患者需进行轮椅个性化改造,以进步其运用轮椅的安全性和便利性。前期活动时可配戴颈托,部分工伤员工需求装备手功用位矫形器和(或)踝足矫形器等,大都工伤员工需求进食、穿衣、打电话和书写等自助具,座便器和洗澡椅可依据状况选用。

  (2)胸1~4脊髓危害:

  惯例装备一般轮椅、座便器、洗澡椅和拾物器。契合条件者可装备截瘫步行矫形器或髋膝踝足矫形器,协作助行架、拐杖和(或)腰围等进行医治性站立和步行。大都工伤员工夜间需求踝足矫形器坚持足部功用位。

  (3)胸5~腰2脊髓危害:

  大部分工伤员工可经过截瘫步行矫形器或膝踝足矫形器协作助行架、拐杖和(或)腰围等进行功用性步行,夜间运用踝足矫形器坚持足部功用位。惯例装备一般轮椅。部分工伤员工需求装备座便器、洗澡椅,可依据状况选用。

  (4)腰3及以下脊髓危害:

  大部分工伤员工运用踝足矫形器、四脚拐或手杖等可独立步行,但部分工伤员工仍需求轮椅、座便器和洗澡椅。

  (三)恢复护理

  1. 恢复护理鉴定

  包含皮肤状况、压疮发作风险要素、意外危害风险要素、二便功用和对伤病常识把握程度的鉴定。

  2. 恢复护理

  (1)体位护理:体位摆放、体位改换、体位搬运和运用体位垫等。

  (2)神经源性膀胱护理:展开盆底肌肉操练、尿意习气操练、以及运用激起技能和行为学疗法进行操练,拟定饮水方案,进行膀胱容量测定、膀胱剩余尿量测定、间歇导尿清洁导尿、留置尿管和改进膀胱冲刷等。

  (3)排便操练:调整饮食结构,前期开端肠道功用操练,如排便操、腹部按摩等,养成每日或隔日的排便习气。坚持大便晓畅,3日无大便给予缓泻剂或运用开塞露,必要时进行人工掏便办法排便。

  (4)恢复延伸医治:依据恢复医治师的定见,监督和教导工伤员工在病房进行关节活动度、肌力、日常日子活动、站立步行和(或)呼吸功用等延续性操练。

  (5)并发症的防备及护理:展开防备体位性低血压、自主神经反射增强、下肢深静脉血栓和骨质疏松等并发症的护理;展开防备泌尿系统和呼吸系统等感染的护理;防压疮护理;展开防备关节挛缩及废用归纳征的护理。

  3. 心思护理、家庭恢复及社区恢复护理教导。

  四、作业社会恢复标准

  (一)作业恢复

  1. 作业恢复点评

  经过面谈、作业志愿点评、作业咨询及功用性才能点评确认作业恢复方针,并挑选进行工伤员作业业查询、作业需求剖析和作业模仿点评等。

  2. 作业恢复操练

  依据不同的危害水平缓个体差异规划不同的恢复方案,四肢瘫工伤员工可运用上肢剩余功用,以个体化的技能操练为主,必要时须凭借辅佐用具或改进设备;截瘫工伤员工按需求进行作业耐力操练、技能操练、作业选配等作业恢复操练。操练内容首要包含:作业咨询与教导、作业技能再操练、作业职务调整与再规划及职前操练。

  (二)社会恢复

  1. 社会恢复点评

  一般包含伤口后应激妨碍点评、家居环境点评、自我效能点评、社会与家庭支撑点评、社会习气才能点评和社区环境点评等。

  2. 社会恢复操练

  (1)住院期:首要选用恢复教导、伤残习气小组教导、社会行为活动操练等办法,对工伤员工伤残社会心思习气供给专业支撑,帮忙他们树立合理的恢复希望和方针;供给家庭咨询,使工伤员工及其家庭成员按部就班地承受伤后的日子改动,习气家庭人物的转化,逐步重建日子惯例。

  (2)出院预备期:为工伤员工供给出院预备教导、家居环境改造咨询家庭恢复技巧教导及医疗依靠者家族教导等,在实在的社区参加活动过程中体会和增强自己的才能,复原社会人的人物,帮忙工伤员工有用运用社区资源、合理方案未来日子组织、进行家居环境改造,要点处理家庭日子习气和交际畏缩问题。

  (3)出院后:出院后为严峻的脊柱脊髓危害工伤员工供给持续的个案办理服务及社会环境习气干涉,经过重返社区跟进和谐,促进工伤员工更好的习气和融入社会日子。

  五、恢复出院标准

  生命体征平稳,病况安稳,并契合以下条件:

  1. 已到达预期恢复方针。

  2. 已到达恢复住院时限,且首要功用鉴定方针在1.5个月内无进一步改进。

  3. 无严峻并发症或并发症已操控。

  4. 已完结出院预备,做好回归家庭、社区或作业岗位方案。有医疗或恢复依靠者组织家庭病床或社区恢复服务。

  四、周围神经危害

  一、恢复住院标准

  经临床医治1-2周后,生命体征安稳,有持续性神经功用妨碍,影响日常日子才能及作业才能,并契合下列条件:

  1. 兼并骨折者,X光片显现骨折复位杰出、内固定安稳;

  2. 无神经卡压征象或骨筋膜室归纳征;

  3. 暂无再次手术探查医治指征;

  4. 无其他恢复禁忌证;

  5. 近期不适宜作神经移植手术。

  二、恢复住院时限

  恢复住院时刻不超越3个月。如已到出院时刻,仍有较大恢复价值需持续住院医治的,经请求同意后可恰当延伸住院时刻。

  三、医疗恢复标准

  (一)功用鉴定

  入院后5个作业日内进行初期鉴定,住院期间依据功用改动状况可进行一次或屡次中期鉴定,出院前进行晚期鉴定。鉴定内容如下:

  1. 躯体功用鉴定

  感觉鉴定、痛苦鉴定、神经电生理查看、肢体形状鉴定、关节活动度鉴定、肌力鉴定、作业需求鉴定、日常日子活动鉴定和(或)辅佐用具运用鉴定,上肢神经危害者需进行上肢功用鉴定和手功用鉴定,下肢神经危害者需进行平衡功用鉴定和步态剖析等。

  2. 精力心思点评

  对事端和身体疾病或许引起伤口后应激妨碍、习气妨碍、品格妨碍、睡觉妨碍、心情问题、心思压力和脑心思活动状况进行点评。能完结问卷填写者进行日子质量鉴定。

  (二)恢复医治

  1. 物理医治

  (1)运动医治:依据患者功用妨碍状况挑选关节松动术、持续性被迫运动(CPM)、肌力操练(如等张肌力操练和等速操练)、牵伸技能、感觉功用操练、平衡操练、步行操练、耐力操练和有氧操练等。

  (2)物理因子医治:依据功用状况及并发症的发作状况酌情选用直流电疗法、短波疗法、超短波疗法、超声波疗法、低中频电疗法、神经肌肉电影响(NMES)、经皮神经电影响(TENS)、功用性电影响(FES)、肌电生物反应疗法、磁疗、气压疗法、紫外线疗法、激光疗法,红外线疗法及蜡疗等。

  (3)水疗:依据工伤员工详细功用状况可进行水中肢体功用操练和水中步行运动操练等水疗项目。

  2. 作业医治

  对感觉过敏者进行脱敏操练,对感觉缺失者进行感觉再教育与再操练;上肢神经危害者需进行手功用操练和辅佐上肢功用操练等上肢功用操练;对存在日常日子活动妨碍者进行日常日子活动操练和家务劳动操练,独立日子才能受限者进行独立日子才能操练;有需求者可进行包含手工艺操练、园艺医治、艺术医治和医治性游戏操练等的文体操练和虚拟实际操练。

  3. 行为心思医治

  对有伤口后应激妨碍、习气妨碍、品格妨碍及心情问题的工伤员工,可针对性的进行心思引导、心思支撑、认知调整、行为矫正和心思减压医治。

  4. 中医恢复医治

  进行针刺医治,依据状况挑选电针和浮针等。按摩医治选穴参照针刺穴道,办法施以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。依据状况挑选艾灸、火罐、中药薰药、内服和外洗医治等。电针及按摩医治应在工伤员工骨折固定、安全状况下施行。

  5. 辅佐技能

  依据功用状况,挑选性运用功用位矫形器、固定用静态矫形器、功用操练用动态矫形器。下肢神经危害者常用腋杖、肘杖、手杖等,部分工伤员工需运用轮椅、座便器和洗澡椅等。

  (三)恢复护理

  1. 恢复护理鉴定

  对皮肤状况、感觉妨碍状况、痛苦程度、意外危害风险要素、对伤病常识把握程度等进行鉴定。

  2. 恢复护理

  (1)疾病的健康宣教:解说周围神经危害的相关恢复护理常识及恢复流程,教导自我功用操练的办法。

  (2)体位护理:依据神经危害的性质和部位予以体位摆放,坚持肢体功用位。

  (3)恢复延伸医治:在恢复医治师教导下,监督和教导工伤员工在病房运用简易器械或徒手进行关节活动度、肌力、感觉和日常日子活动等延续性操练。

  (4)并发症的防备及护理:防备继发性危害的护理(如跌伤、烫坏等);展开防备关节挛缩及废用归纳征的护理;展开周围循环妨碍、肢体肿胀、痛苦的防备及护理。

  3. 心思护理、家庭恢复及社区恢复护理教导。

  四、作业社会恢复标准

  (一)作业恢复

  1. 作业恢复点评

  进行惯例的作业才能鉴定,包含作业剖析、功用性才能点评及作业模仿点评。假如经功用性才能点评发现工伤员工自动用力一致性低,需再进行症状扩展症的点评。

  2. 作业恢复操练

  操练的内容首要包含作业强化操练、作业模仿操练、作业行为教育与操练、作业职务调整与再规划和职前操练。在单位和工伤员工双方同意的状况下,能够进行现场作业才能点评和现场作业强化操练。

  (二)社会恢复

  1. 社会恢复点评

  一般包含伤口后应激妨碍点评、家居环境点评、自我效能点评、社会与家庭支撑点评和社会习气才能点评等。

  2. 社会恢复操练

  首要选用恢复教导和社会行为活动操练的办法,帮忙工伤员工树立合理的恢复希望和方针,知道痛苦及痛苦处理办法;出院前帮忙工伤员工做好出院预备方案,供给雇主归纳咨询和作业安顿和谐等,推进其当令重返作业岗位;出院后进行社会环境习气干涉。对工伤员作业业习气相关的领域进行干涉或和谐,促进工伤员工更好的习气作业。

  五、恢复出院标准

  生命体征平稳,病况安稳,并契合以下条件:

  1. 经归纳恢复医治,到达预期恢复方针。

  2. 已到达恢复住院时限,且首要的功用鉴定方针在1个月内无进一步改进。

  3. 无严峻并发症或并发症已操控。

  4. 已完结出院预备,拟定回归作业岗位和社区的方案。

  五、骨 折

  一、恢复住院标准

  各品种型骨折,经急性期临床医治后,生命体征平稳,内/外固定安稳,术后1~2周(或更早)仍存在功用妨碍或并发症,并契合下列条件:

  1.无严峻伤口感染。

  2.无严峻的内脏复合伤或内脏危害经医治病况已安稳。

  二、恢复住院时限

  单纯性四肢骨折恢复住院时刻不超越2个月;杂乱性骨折恢复住院时刻不超越3个月。

  如已到出院时刻,仍需持续住院恢复者,经请求同意后可恰当延伸住院时刻。

  三、医疗恢复标准

  (一)功用鉴定

  入院后5个作业日内进行初期鉴定,住院期间依据功用改动状况可进行一次或屡次中期鉴定,出院前进行晚期鉴定。鉴定内容如下:

  1. 躯体功用鉴定

  感觉鉴定、痛苦鉴定、心肺运动试验、肢体形状鉴定、关节活动度鉴定、肌力鉴定、反射鉴定、作业需求鉴定、日常日子活动鉴定,上肢骨折者需进行上肢功用鉴定和手功用鉴定,下肢骨折者需进行平衡功用鉴定、步态剖析和足底压力检测,严峻危害需运用辅佐用具者进行辅佐用具运用鉴定。

  2. 精力心思点评

  对事端和身体伤口或许引起工伤员工心思上的急性应激妨碍、伤口后应激妨碍、习气妨碍、品格妨碍、睡觉妨碍、心情问题、心思压力和脑心思活动状况进行点评。能完结问卷填写者进行日子质量鉴定。

  (二)恢复医治

  1. 物理医治

  (1)运动医治:前期进行骨折肢体相关肌肉的等长肌力操练、持续性被迫关节运动和牵伸等。跟着骨折的安稳,进行骨折肢体的肌力操练(可选用等张肌力操练和等速操练)、耐力操练和有氧操练等。若关节伴有被迫关节活动度受限或痛苦,则对触及关节进行关节松动术和肌内效贴布等医治。

  严峻多发性骨折、胸廓骨折或长时刻卧床工伤员工还需进行全身耐力操练和呼吸操练,严峻下肢骨折不能站立及行走者进行轮椅操练。

  单纯脊柱骨折无神经危害者,则进行悬吊医治、腰背肌器械操练等;部分患者可依据需求选用肌内效贴布医治。

  (2)物理因子医治:依据功用状况及并发症的发作状况酌情选用直流电疗法、短波疗法、超短波疗法、微波疗法、超声波疗法、低中频电疗法、神经肌肉电影响、经皮神经电影响、功用性电影响、肌电生物反应疗法、磁疗、气压疗法、紫外线疗法、激光疗法,红外线疗法及蜡疗等。

  (3)水疗:有条件可进行水中运动医治,例如肌力操练、关节活动度操练、平衡操练和步行操练等。

  2. 作业医治

  上肢骨折者需进行上肢功用操练、手功用操练、日常日子活动操练和家务劳动操练,兼并感觉妨碍者需进行感觉操练。下肢骨折者可进行日常日子活动操练、家务劳动操练、独立日子才能操练、虚拟实际操练、感觉小组操练、负重小组操练。有需求者可进行文体操练(包含手工艺操练、园艺医治、艺术医治和医治性游戏操练等)、辅佐用具作业疗法操练和轮椅功用操练等。

  3. 行为心思医治

  对有急性应激妨碍、伤口后应激妨碍、习气妨碍、品格妨碍及心情问题的工伤员工,可针对性的进行心思引导、心思支撑、认知调整、行为矫正和心思减压医治。

  4. 中医恢复医治

  进行针刺医治,可依据状况挑选电针等。按摩医治选穴参照针刺穴道,办法施以滚法、按法、揉法、搓法和擦法等。依据状况挑选挑刺、三棱针放血、艾灸、火罐、中药薰药、内服和外敷医治等。酌情考虑小夹板医治和办法复位。

  5. 辅佐技能

  依据危害状况,挑选性运用骨折固定矫形器(臂套筒式矫形器、长/短臂绞链矫形器、舟骨骨折矫形器、掌骨骨折矫形器、指骨骨折矫形器和(或)腕固定矫形器等)、功用位矫形器、功用操练矫形器;下肢骨折者可装备相应部位的免荷式矫形器或固定式矫形器。

  存在肢体肿胀者需制造压力肢套或压力衣,下肢骨折者可选用腋杖、肘杖或手杖等助行器,部分工伤员工需运用轮椅、座便器和(或)洗澡椅。

  (三)恢复护理

  1. 恢复护理鉴定

  对皮肤状况、皮肤感觉、潜在安全要素、对伤病常识把握程度等进行鉴定。

  2. 恢复护理

  (1)疾病的健康宣教:解说骨折的相关恢复护理常识、恢复流程以及疾病的愈合。

  (2)体位护理:依据不同的骨折部位和愈合状况给予正确的体位摆放、体位改换和体位搬运等教导。

  (3)恢复延伸医治:依据恢复医治师定见,监督和教导工伤员工在病房内挑选性进行简略的关节活动度、肌力、负重和步行等延续性操练。

  (4)并发症的防治护理:防备继发性危害(如跌伤和烫坏等)、废用归纳征、下肢静脉血栓、患肢肿胀、痛苦及各类感染的护理。

  3. 心思护理、家庭恢复及社区恢复护理教导。

  四、作业社会恢复标准

  (一)作业恢复

  1. 作业恢复点评

  伤后4-7周,进行作业查询、作业志愿点评、作业需求剖析、功用性才能点评和现场作业剖析点评;腰椎骨折的工伤员工,可添加腰背功用点评。伤后12周,添加作业模仿点评,痛苦较灵敏的工伤员工进行痛苦信仰点评,对工伤员工的才能体现可疑,可进行症状扩展症点评。依据工伤员工身体功用恢复发展,还包含现场作业才能测评等点评。

  2. 作业恢复操练

  伤后4-7周进行作业咨询和作业模仿操练。伤后12周,可添加作业选配、作业强化操练和作业习气与调整等。依据工伤员工的身体功用恢复及作业安顿发展,可展开现场作业强化、膂力操作技巧操练和根本作业姿势操练。

  (二)社会恢复

  1. 社会恢复点评

  一般包含伤口后应激妨碍点评、家居环境点评、自我效能点评、社会与家庭支撑点评和社会习气才能点评等。

  2. 社会恢复操练

  首要选用恢复教导、社会行为活动操练等办法,帮忙工伤员工树立合理的恢复希望和方针,知道痛苦及痛苦处理办法;出院前给与出院预备教导、供给家庭恢复技巧教导、作业安顿和谐及雇主归纳咨询等服务,出院后经过个案办理服务,选用工场看望、电话跟进等办法,对工伤员作业业习气相关的领域进行干涉或和谐,促进工伤员工更好的习气作业。

  五、恢复出院标准

  生命体征平稳,病况安稳,并契合以下条件:

  1. 功用妨碍经归纳恢复医治到达预期方针。

  2. 无严峻并发症或并发症已操控。

  3. 已到达恢复住院时限,且首要的功用鉴定方针在1个月内无持续改进。

  4. 已完结出院预备,拟定回归作业岗位和社区的方案。

  六、截 肢

  一、恢复住院标准

  上、下肢截肢术后,经临床医治,生命体征安稳,无严峻感染及出血征象。

  二、恢复住院时限

  一般不超越2个月,特别状况经请求同意后延伸住院时刻1个月。

  三、医疗恢复标准

  (一)功用鉴定

  入院后5个作业日内进行初期鉴定,住院期间依据功用改动状况可进行一次中期鉴定,出院前进行晚期鉴定。鉴定内容如下:

  1. 躯体功用鉴定

  感觉鉴定、痛苦鉴定、运动心肺功用鉴定、外表肌电查看、肢体形状鉴定、平衡鉴定、关节活动度鉴定、残端鉴定、肌力鉴定、步态剖析、作业需求鉴定、日常日子活动鉴定和辅佐用具运用点评等。

  2. 精力心思点评

  对事端和截肢或许引起工伤员工伤口后应激妨碍、习气妨碍、品格妨碍、睡觉妨碍、心情问题、心思压力和脑心思活动状况、幻肢痛进行点评,可运用躯体意象点评和截肢者专用日子质量点评。

  (二)恢复医治

  依据截肢部位挑选相应医治。

  1. 物理医治

  (1)运动医治:进行感觉操练、残肢被迫关节运动、牵伸操练、关节松动操练、肌力操练和耐力操练等。上肢截肢患者针对性进行假肢穿戴与运用操练等;下肢截肢者进行渐进负重操练、过渡假肢站立负重操练、减重步行操练,穿戴假肢步行操练、平衡操练、步态操练和有氧操练等。

  (2)物理因子医治:依据功用状况及并发症的发作状况酌情选用冰敷、短波疗法、超短波疗法、微波疗法、超声波疗法、低中频电疗法、神经肌肉电影响、经皮神经电影响、磁疗、气压疗法、紫外线疗法、激光疗法、红外线疗法及蜡疗等。

  (3)水疗:依据工伤员工详细功用状况可进行药物浸浴、气泡浴、旋涡浴、气泡浴+涡流医治和水中肢体功用操练等水疗项目。

  2. 作业医治

  上肢功用操练、手功用操练、假肢运用操练、日常日子活动操练、家务劳动操练、独立日子才能操练、感觉操练、虚拟实际操练和功用性作业活动操练等。存在幻肢痛者可进行镜像医治;有需求者可进行文体操练(包含手工艺操练、园艺医治、艺术医治和医治性游戏操练等)。对有需求的下肢截肢者进行轮椅功用操练。

  3. 中医恢复医治

  进行针刺疗法,包含体针、电针、耳针、头针和浮针等。按摩医治以残肢为首要施术部位,办法施以按法、揉法和擦法等。依据状况挑选穴道打针、火罐、艾灸、中药内服和外敷医治等。

  4. 行为心思医治

  对有急性应激妨碍、伤口后应激妨碍、习气妨碍、品格妨碍及心情问题的工伤员工,可针对性的进行心思引导、心思支撑、认知恢复、行为矫正和心思减压医治。

  5. 辅佐技能

  上肢截肢工伤员工依据截肢部位、残肢状况予以装置机械假肢、肌电假肢或假手等;下肢截肢工伤员工伤口愈合后即装置暂时假肢,残肢塑形后更换为永久假肢,有条件者可术后即运用硬性敷料。

  依据功用状况,上肢截肢工伤员工可装备不同类型自助具和压力肢套,下肢截肢可依据功用妨碍状况挑选装备压力肢套、轮椅、助行架、腋杖、肘杖、手杖、座便器和(或)洗澡椅等。

  (三)恢复护理

  1. 恢复护理鉴定

  对残肢皮肤状况(残端有无肿胀、创面愈合状况、皮温、血运、感觉等)以及对伤病常识把握程度进行鉴定。

  2. 恢复护理

  (1)疾病的健康宣教:解说截肢的相关恢复护理常识,恢复流程以及疾病的预后状况。

  (2)体位护理:坚持残肢合适体位,如膝上截肢,患侧髋关节伸直、髋部外侧加垫软枕以防止髋委曲外展;膝下截肢,膝关节应伸直等。

  (3)残肢护理:残肢皮肤、幻肢痛及相关症状的护理与教导。

  (4)饮食教导:操控体重,防止身体过胖或过瘦影响假肢承受腔的适配性。

  (5)恢复延伸医治:依据假肢矫形师和恢复医治师的定见,监督和教导工伤员工在病房内挑选性进行残肢负重、假肢穿戴、步行等延续性操练。

  (6)并发症的护理:防备继发性危害(如跌伤、烫坏等)、废用归纳征、下肢静脉血栓、残肢肿胀、痛苦、脂肪堆积、心血管疾病和各类感染等。

  3. 心思护理、家庭恢复教导。

  四、作业社会恢复标准

  (一)作业恢复

  1. 作业恢复点评

  进行惯例的作业才能鉴定,包含作业剖析、功用性才能点评及作业模仿点评。关于上肢截肢的工伤员工,假如作业剖析标明受伤前作业岗位需求双手协同操作完结作业任务,下一步作业剖析点评首要以方案组织的作业内容为主。关于下肢截肢的工伤员工,有必要点评其上下班交通的环境及穿戴假肢后步行、站立及上下楼梯的耐力。假如经过功用性才能点评发现工伤员工自动用力一致性低,需再进行症状扩展症的点评。

  2. 作业恢复操练

  操练内容首要包含作业行为教育与操练、作业职务调整与再规划和职前操练。在单位和工伤员工双方同意的状况下,能够进行现场作业才能点评和现场作业强化操练。关于上肢截肢的工伤员工需依据作业剖析状况进行东西运用操练,下肢截肢的工伤员工需求进行模仿社区步行、上下交通东西的操练。

  (二)社会恢复

  1. 社会恢复点评

  一般包含伤口后应激妨碍点评、家居环境点评、自我效能点评、社会与家庭支撑点评、社会习气才能点评、社区环境点评等。

  2. 社会恢复操练

  (1)住院期:首要选用恢复教导、伤残习气小组教导及社会行为活动操练等,对工伤员工伤后和佩带假肢后的社会心思习气供给专业支撑与引导,帮忙树立合理的恢复希望;帮忙工伤员工逐步改动受伤后的交际畏缩行为,按部就班地承受和习气伤后日子的改动。

  (2)出院预备期:对工伤员工进行出院预备教导和社会环境习气干涉、雇主归纳咨询等或作业安顿和谐,帮忙工伤员工有用运用社区资源、合理方案未来生计、学习家庭恢复技巧或进行家居环境改造,以习气出院后的作业和家庭日子,要点处理交际畏缩和作业安顿等问题。

  (3)出院后:出院后供给持续的个案办理服务,在工伤员工社会习气或作业习气相关的领域内进行干涉或和谐,促进工伤员工更好的习气社会日子或作业。

  五、恢复出院标准

  生命体征平稳,假肢(指、趾)装置完结,并契合以下条件:

  1. 能够独立完结假肢的穿戴,并到达预期恢复方针。

  2. 残端塑形杰出,皮肤无破溃及感染。

  3. 到达恢复住院时限,且首要的功用鉴定方针在1个月内无持续改进。

  4. 已完结出院预备,拟定回归作业岗位和社区的方案。

  七、手 外 伤

  一、恢复住院标准

  伤后经临床医治1~3周,生命体征平稳,内/外固定安稳,仍有显着功用妨碍,并契合下列条件:

  1.无出血征象和严峻伤口感染。

  2.断指再植术后无末梢血运妨碍。

  二、恢复住院时限

  恢复住院时刻一般不超越3个月,遇特别状况经请求同意后可延伸1个月。

  三、医疗恢复标准

  (一)功用鉴定

  入院后5个作业日内进行初期鉴定,住院期间依据功用改动状况可进行一次或屡次中期鉴定,出院前进行晚期鉴定。鉴定内容如下:

  1. 躯体功用鉴定

  感觉鉴定、痛苦鉴定、依据功用状况挑选神经电生理查看、自主神经功用鉴定、肢体形状鉴定、上肢功用鉴定、手功用鉴定、关节活动度鉴定、作业需求鉴定、日常日子活动鉴定和(或)辅佐用具运用点评。

  2. 精力心思点评

  对事端和手功用危害或许引起工伤员工心思上的急性应激妨碍、伤口后应激妨碍、习气妨碍、品格妨碍、睡觉妨碍、心情问题、心思压力和脑心思活动状况进行点评。能完结问卷填写者进行日子质量鉴定。

  (二)恢复医治

  1. 物理医治

  (1)运动医治:前期首要以被迫运动和相关肌肉的等长肌力操练为主,若无肌腱危害或危害已愈合,酌情进行肌肉肌腱的牵伸操练。跟着工伤员工病况的安稳,则进行肌力操练、耐力操练和有氧操练、受限关节的关节松动术操练和手部肌肉的肌力操练等,伴感觉神经危害者则需求进行感觉再操练。

  (2)物理因子医治:依据功用状况及并发症的发作状况酌情选用冰敷法、直流电疗法、短波疗法、超短波疗法、微波疗法、超声波疗法、低中频电疗法、功用性电影响、肌电生物反应疗法、磁疗、气压疗法、紫外线疗法、激光疗法,红外线疗法及蜡疗等。

  (3)水疗:依据工伤员工详细功用状况可进行药物浸浴、气泡浴和旋涡浴医治等水疗项目。

  2. 作业医治

  (1)手功用操练:包含握力/捏力操练、关节活动度操练、感觉操练、手灵活性操练和辅佐手功用操练等。

  (2)其他操练:日常日子活动操练、家务劳动操练、独立日子才能操练、虚拟实际操练、文体操练(包含手工艺操练、园艺医治、艺术医治和医治性游戏操练等)和小组医治等。

  3. 行为心思医治

  对有急性应激妨碍、伤口后应激妨碍、习气妨碍、品格妨碍及心情问题的工伤员工,可针对性的进行心思引导、心思支撑、认知调整、行为矫正和心思减压医治。

  4. 中医恢复医治

  进行针刺医治,包含电针、水针和梅花针等。按摩医治以受伤部位为首要施术部位,办法施以滚法、按法、揉法、拔伸法和擦法等。依据状况挑选艾灸、火罐、中药内服和外敷熏洗医治等。

  5. 辅佐技能

  首要运用矫形器坚持、改进或代偿患手功用,如手部骨折者依据骨折部位和功用状况运用舟骨骨折矫形器、掌骨骨折矫形器、指骨骨折矫形器、腕固定矫形器和(或)手功用位矫形器;肌腱危害者运用夜间固定矫形器、屈/伸肌腱危害动态矫形器、锤指矫形器和(或)腕固定矫形器等;断指再植/拇指重建可运用指固定矫形器和(或)对掌矫形器等。关于部分永久性功用丧失者,需装备自助具,以辅佐完结日常日子活动。关于手指、掌部截肢者需依据详细状况给予装备假肢,以代偿部分功用和补偿外观缺失。

  (三)恢复护理

  1. 恢复护理鉴定

  对术后皮肤状况(炎性症状及肿胀、瘢痕、剩余创面、色泽、血运状况、自主神经危害症状如出汗、湿润、枯燥等)、日子自理状况及对伤病常识了解程度进行鉴定。

  2. 恢复护理

  (1)疾病的健康宣教:解说手外伤的相关恢复护理常识、恢复流程以及疾病的预后状况。

  (2)体位摆放:依据危害部位和愈合状况分别将患手置于歇息位、功用位或维护位等。

  (3)恢复延伸医治:依据恢复医治师定见,监督和教导工伤员工在病房内运用简易器械对患手进行手的握力、捏力、对指和对掌等关节活动度、肌力以及手的灵活性、和谐性等自我功用延伸操练。一起教导工伤员工进行手的脱敏操练,利手交流操练等。

  (4)并发症的护理:防备继发性危害(如擦伤、烫坏和冻伤等)、肢体废用归纳征、患手肿胀以及各类感染的发作等。

  3. 心思护理、家庭恢复护理。

  四、作业社会恢复标准

  (一)作业恢复

  1. 作业恢复点评

  进行作业查询、作业志愿点评、作业需求剖析、功用性才能点评、现场作业剖析点评、技能操作点评和作业模仿点评,痛苦较灵敏的工伤员工进行痛苦信仰点评,对工伤员工的才能体现可疑,可进行症状扩展症点评。

  2. 作业恢复操练

  可依据工伤员工功用才能状况和作业特色进行作业重整及强化操练、职前操练、东西运用操练和现场作业强化等作业恢复操练。

  (二)社会恢复

  1. 社会恢复点评

  一般包含伤口后应激妨碍点评、自我效能点评、社会与家庭支撑点评和社会习气才能点评等。

  2. 社会恢复操练

  首要选用恢复教导的办法,帮忙工伤员工树立合理的恢复希望和方针;出院前帮忙工伤员工做好出院预备教导、雇主归纳咨询、供给家庭恢复技巧教导、供给作业安顿和谐等,帮忙工伤员工战胜工伤后影响,当令回来作业岗位。出院后对工伤员工进行社会环境习气干涉或和谐,促进工伤员工更好的习气作业。

  五、恢复出院标准

  生命体征平稳,并契合以下条件:

  1. 痛苦消失或减轻,不影响日常日子活动。

  2. 手功用恢复至根本正常或到达预期恢复方针。

  3. 到达恢复住院时限,且首要的功用鉴定方针在1个月内无持续改进。

  4. 已完结出院预备,拟定回归作业岗位和社区的方案。

  八、关节、软组织危害

  一、恢复住院标准

  伤后经临床医治2周或更早,生命体征安稳,仍有功用妨碍,并契合下列条件:

  1. 无其他重要器官严峻功用妨碍。

  2. 无出血征象和严峻伤口感染。

  二、恢复住院时限

  关节及关节软骨、韧带、肌肉、肌腱等软组织危害的工伤员工,恢复住院时限一般不超越2个月;膝关节穿插韧带危害伴有半月板危害的工伤员工,恢复住院时限一般为3~6月;经请求同意后能够恰当延伸住院时刻。

  三、医疗恢复标准

  (一)功用鉴定

  入院后5个作业日内进行初期鉴定,住院期间依据功用改动状况可进行一次或屡次中期鉴定,出院前进行晚期鉴定。鉴定内容如下:

  1. 躯体功用鉴定

  痛苦鉴定、肢体形状鉴定、平衡功用鉴定、上肢功用鉴定、关节活动度鉴定、肌力鉴定、步态剖析、作业需求鉴定、日常日子活动鉴定、足底压力查看和辅佐用具适配性鉴定等。

  2. 精力心思点评

  品格点评、睡觉质量点评和心情点评等。能完结问卷填写者进行日子质量鉴定。

  (二)恢复医治

  1. 物理医治

  (1)运动医治

  前期首要进行相关肌肉的本体感觉操练、等长肌力操练、持续性被迫运动医治等,跟着工伤员工病况及功用的改动,有针对性挑选牵伸操练、关节松动操练、肌力操练和耐力操练等;部分患者可依据需求选用肌内效贴布医治。

  (2)物理因子医治:依据功用状况及并发症的发作状况酌情选用冰敷、短波疗法、超短波疗法、微波疗法、超声波疗法、冲击波、低中频电疗法、经皮神经电影响、磁疗、气压疗法、紫外线疗法、激光疗法,红外线疗法及蜡疗等。

  (3)水疗

  依据工伤员工详细功用状况可进行药物浸浴、气泡浴、旋涡浴、气泡浴+涡流医治和水中肢体功用操练等水疗项目。

  2. 作业医治

  上肢功用操练、手功用操练、作业疗法操练、日常日子活动操练、家务劳动操练、独立日子才能操练、虚拟实际操练、矫形器制造、压力医治和文体操练(包含手工艺操练、园艺医治、艺术医治和医治性游戏操练等)等。

  3.行为心思医治

  对有伤后习气妨碍、睡觉妨碍、心情行为问题的工伤员工,可针对性的进行心思引导、心思支撑、认知调整、行为矫正和心思减压医治。

  4. 中医恢复医治

  进行针刺医治,可选用电针、水针、浮针、腕踝针;进行按摩医治,办法施以滚法、按法、揉法、拔伸法和擦法等。依据状况挑选艾灸、三棱针放血、小针刀、火罐、中药内服、外敷、熏蒸医治和浸浴医治等。依据工伤员工状况,可选用中医传统运动医治(内养功医治)。

  5. 辅佐技能

  依据工伤员工病况或许需装备固定矫形器或操练用矫形器,部分工伤员工需装备轮椅或拐杖等。

  (三)恢复护理

  1. 恢复护理鉴定

  对皮肤状况(肿胀、瘢痕、剩余创面、炎性症状、色泽、自主神经危害症状等)和对伤病常识把握程度进行鉴定。

  2. 恢复护理

  (1)疾病的健康宣教:解说软组织危害的相关恢复护理常识,恢复流程以及疾病的预后状况。

  (2)体位护理:体位摆放,危害部位肿胀显着者应举高患肢,削减活动,防止患处受压。

  (3)恢复延伸医治:依据恢复医治师定见,监督和教导工伤员工在病房内挑选性进行肌力、关节活动度、步行和日常日子活动等延续性操练。

  (4)并发症的防治护理:防备继发性危害(如跌伤、烫坏和冻伤等)、肢体废用归纳征、危害部位肿胀、痛苦、并发症和各类感染的护理等。

  3. 心思护理、家庭恢复及社区恢复护理教导。

  四、作业社会恢复标准

  (一)作业恢复

  1. 作业恢复点评

  进行作业查询、作业志愿点评、作业需求剖析、功用性才能点评、现场作业剖析点评和作业模仿点评,痛苦较灵敏的工伤员工进行痛苦信仰点评,对工伤员工的才能体现可疑,可进行症状扩展症点评。

  2. 作业恢复操练

  依据工伤员工功用才能状况和作业特色,可展开作业重整及强化操练、东西运用操练和现场作业强化。

  (二)社会恢复

  1. 社会恢复点评

  一般包含伤口后应激妨碍点评、自我效能点评、社会与家庭支撑点评和社会习气才能点评等。

  2. 社会恢复操练

  首要选用恢复教导、伤残习气小组教导及社会行为活动操练等办法,帮忙工伤员工树立合理的恢复希望和方针,学习应对伤后痛苦的办理办法;出院前供给出院预备教导、家庭恢复技巧教导,供给作业安顿和谐、雇主归纳咨询等,帮忙其社会习气才能技巧提高、作业联络的和谐与习气;出院后对工伤员工进行社会环境习气干涉,经过工场看望、电话跟进等办法,对工伤员作业业习气相关的领域进行干涉或和谐,促进工伤员工更好的习气作业岗位。

  五、恢复出院标准

  生命体征平稳,病况安稳,并契合以下条件:

  1. 关节、肌肉功用恢复至根本正常或到达预期恢复方针。

  2. 痛苦消失或减轻,不影响日常日子活动。

  3. 到达恢复住院时限,且首要的功用鉴定方针在1个月内无持续改进。

  4. 已完结出院预备,拟定回归作业岗位和社区的方案。

  九、烧 伤

  一、恢复住院标准

  烧伤面积>10%或Ⅲ度>5%以上,经过临床医治后,生命体征安稳,呼吸道晓畅,有瘢痕增生影响关节活动或外观,无重要脏器严峻功用妨碍。

  二、恢复住院时限

  轻中度烧伤住院时限不超越2个月;重度烧伤住院时限不超越4个月;特重度烧伤住院时限不超越10个月。

  到出院时限,仍有较大恢复价值或仍有兼并症需求医治者,经请求同意后可恰当延伸住院时刻。

  三、医疗恢复标准

  (一)功用鉴定

  入院后5个作业日内进行初期鉴定,住院期间依据功用改动状况可进行一次或屡次中期鉴定,出院前进行晚期鉴定。鉴定内容如下:

  1. 躯体功用鉴定

  感觉鉴定、痛苦鉴定、心肺功用鉴定、肢体形状鉴定、平衡鉴定、上肢功用鉴定、手功用鉴定、关节活动度鉴定、肌力鉴定、步态剖析、瘢痕鉴定、作业需求鉴定、日常日子活动鉴定、足底压力查看和辅佐用具运用点评,穿戴压力衣者必要时可进行压力测定。

  2. 精力心思点评

  对事端和烧伤或许引起工伤员工心思上的急性应激妨碍、伤口后应激妨碍、习气妨碍、品格妨碍、睡觉妨碍、心情问题、心思压力和脑心思活动状况进行点评。能完结问卷填写者进行日子质量鉴定。

  (二)恢复医治

  1. 物理医治

  (1)运动医治:首要以主被迫运动、牵伸操练、关节松动操练、烧伤后关节功用操练、持续性被迫运动、肌力操练、呼吸操练、耐力操练和有氧操练,下肢烧伤的工伤员工可一起进行平衡操练(可挑选平衡生物反应操练和电脑操控平衡功用操练)、步行操练和野外运动习气性操练等。

  (2)物理因子医治:依据功用及并发症状况酌情选用直流电疗法、短波疗法、超短波疗法、超声波疗法、低中频电疗法、磁疗、气压疗法、紫外线疗法、激光疗法、红外线疗法及蜡疗等。

  (3)水疗:依据工伤员工详细功用状况可进行烧伤的水中浸浴医治和水中运动疗法等水疗项目。

  2. 作业医治

  (1)压力医治:包含制造压力衣(压力衣裤、压力头套、压力肢套、压力手套、压力袜、压力面罩、下颌套、通明压力面罩等)、压力支架及运用纱带加压等。

  (2)上肢功用操练:增强肌力操练、改进关节活动度操练、灵活性及和谐性操练。

  (3)其他操练:日常日子活动操练、手工艺操练、家务操练、辅佐用具作业疗法操练、环境改造、虚拟实际操练、文体操练(包含手工艺操练、园艺医治、艺术医治和医治性游戏操练等)和小组医治(室内或室外)等。

  3. 行为心思医治

  对有急性应激妨碍、伤口后应激妨碍、习气妨碍、品格妨碍及心情问题的工伤员工,可针对性的进行心思引导、心思支撑、认知调整、行为矫正和心思减压医治。

  4. 中医恢复医治

  按摩医治施以滚法、按法和揉法等办法。另可挑选性展开中药外敷、中药化腐清创术、内服、外洗等医治。

  5. 辅佐技能

  矫形器常用肩外展矫形器、屈/伸肘矫形器、维护位矫形器、拇外展矫形器、屈掌指关节矫形器、屈指矫形器、动态牵引矫形器、补高踝足矫形器、矫形鞋垫、矫形鞋等。

  另依据功用状况挑选其他辅佐用具,如轮椅、自助具和助行用具等。

  (三)恢复护理

  1. 恢复护理鉴定

  对皮肤状况、意外危害风险要素和对伤病常识把握程度进行鉴定。

  2. 恢复护理

  (1)疾病的健康宣教:解说烧伤的相关恢复护理常识、恢复流程以及疾病的预后状况。

  (2)病房环境及饮食护理。

  (3)体位护理:体位摆放、体位改换、体位搬运等。

  (4)剩余创面护理:坚持皮肤清洁,及时铲除皮屑。

  (5)疤痕皮肤护理:疤痕皮肤的清洁、瘙痒及保养护理。

  (6)进行压力用品、助行用具、支具等辅佐用具的运用和保养教导。

  (7)恢复延伸医治:依据恢复医治师定见,监督和教导工伤员工在病房内运用简易用具进行肌力、关节活动度、手功用、步行及步态和日常日子活动等延伸操练。

  (8)并发症的防治护理:防备剩余创面扩展及感染、按捺瘢痕增生、防备压疮、防止继发性危害和防备肢体废用性归纳征。

  3. 心思护理、家庭恢复及社区恢复护理教导。

  四、作业社会恢复标准

  (一)作业恢复

  1. 作业恢复点评

  经过面谈、作业志愿点评、作业咨询及功用性才能点评确认作业恢复方针,并挑选进行工伤员作业业查询、作业需求剖析、技能操作点评、症状扩展症点评、作业行为点评、作业模仿点评和现场作业剖析点评等。

  2. 作业恢复操练

  依据工伤员工烧伤部位进行针对性操练。手部烧伤者需针对手部功用进行作业重整操练和作业模仿操练。躯干部烧伤者需进行作业姿势及正确的人力搬抬和运送操练。下肢烧伤者需进行移动才能操练。依据作业恢复点评的成果,对不能重返原单位原作业岗位的作业员工可进行作业咨询与教导、作业技能再操练及作业职务调整或再规划。

  (二)社会恢复

  1. 社会恢复点评

  一般包含伤口后应激妨碍点评、家居环境点评、自我效能点评、社会与家庭支撑点评、社会习气才能点评和社区环境点评等。

  2. 社会恢复操练

  (1)住院期:首要选用恢复教导、伤残习气小组教导,对工伤员工烧伤后的社会心思习气问题供给专业支撑,并树立合理的恢复希望和方针;学习心情及压力纾缓办法;经过社会日子习气性操练,让工伤员工按部就班地承受并习气伤后身体意向或容貌的改动;提高自我效能感,有才能从头树立日子规划。

  (2)出院预备期:对工伤员工进行出院预备教导、社会环境习气干涉或作业安顿和谐及家庭恢复技巧教导等,帮忙工伤员工及其家庭成员了解并承受受伤后社会人物、家庭人物的转化,方案未来生计;要点帮忙工伤员工习气和应对陌生人的眼光和情绪;为从头融入社会做好预备。

  (3)出院后:出院后供给持续的个案办理,经过重返社区跟进和谐,对工伤员工的社会习气或作业习气进行干涉,使工伤员工与实际社会日子或作业坚持联合,防止交际畏缩和心思习气改动。

  五、恢复出院标准

  病况安稳,创面愈合或仅有少数剩余创面,并契合以下条件:

  1. 功用及外观恢复至根本正常或到达预期方针。

  2. 无严峻并发症或并发症已操控。

  3. 已到达恢复住院时限,且首要的功用鉴定方针在1个月内无持续改进。

  4. 已完结出院预备,做好回归家庭、社区或作业岗位方案。有医疗或恢复依靠者组织家庭病床或社区恢复服务。

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